1.000 μωρά το χρόνο στην Ελλάδα γεννιούνται με καρδιοπάθειες

 

Υπολογίζεται ότι στη χώρα μας κάθε χρόνο γεννιούνται 1.000 μωρά με Συγγενείς Καρδιοπάθειες ενώ υπολογίζεται ότι 40.000 έως 50.000 έφηβοι και ενήλικοι πάσχουν από συγγενείς καρδιοπάθειες. Οι μισοί από αυτούς είναι γυναίκες - οι περισσότερες αναπαραγωγικής ηλικίας - οι οποίες διατρέχουν σημαντικούς κινδύνους εάν μείνουν έγκυοι δίχως να υποβάλλονται στην απαιτούμενη συχνή παρακολούθηση.
Η Παγκόσμια Ημέρα για τις Συγγενείς Καρδιοπάθειες γιορτάζεται την ίδια ημέρα με αυτή του Αγίου Βαλεντίνου. Φέτος με την βοήθεια της φαρμακευτικής εταιρείας βιοτεχνολογίας Actelion η σημερινή ημέρα θα δώσει ένα ακόμη νόημα στο «παίρνω και δίνω αγάπη».

Οι συγγενείς καρδιοπάθειες είναι ανωμαλίες διάπλασης της καρδιάς που φέρει μαζί του το άτομο από την ημέρα της γέννησής του. Με άλλα λόγια, οι πάσχοντες από συγγενείς καρδιοπάθειες γεννιούνται με κάποιο «κατασκευαστικό» πρόβλημα στην καρδιά.
Ο όρος δεν πρέπει να συγχέεται με τη «συγγένεια» δηλαδή με την κληρονομικότητα, με την οποία έχει μικρή μόνο σχέση.

Εάν διαγνωστεί κάποια μορφή Συγγενούς Καρδιοπάθειας προγραμματίζεται μια σειρά εξετάσεων σε εξειδικευμένα κέντρα, προκειμένου να αποφασισθεί εάν και πότε η χειρουργική αντιμετώπιση και επέμβαση είναι αναγκαία.
Η έγκαιρη διάγνωση, η κατάλληλη χειρουργική και φαρμακευτική αντιμετώπιση και η μακροχρόνια και συχνή παρακολούθηση σε ειδικά οργανωμένα κέντρα καθώς και η ευαισθητοποίηση των πασχόντων μπορούν να τους προσφέρουν καλύτερη ποιότητα ζωής.

Δυστυχώς όμως, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, παγκοσμίως ένα πολύ μεγάλο ποσοστό των ασθενών, οι οποίοι χειρουργούνται σε παιδική ηλικία για συγγενή καρδιοπάθεια, με το πέρασμα του χρόνου παύουν να παρακολουθούνται.

Μια συχνή επιπλοκή των ασθενών με Συγγενείς Καρδιοπάθειες είναι η Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση (ΠΑΥ), η οποία, πολύ απλά, είναι η αυξημένη πίεση στους πνεύμονες. Τότε, οι ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα με πιο συχνό την πολύ έντονη δύσπνοια που εκδηλώνεται με την παραμικρή προσπάθεια, ακόμα κι όταν κάνουν λίγα βήματα. Άλλα συμπτώματα της Πνευμονικής Αρτηριακής Υπέρτασης είναι: ζάλη, κόπωση, πόνος (αίσθημα σύσφιξης) στο θώρακα, συγκοπτικό επεισόδιο και περιφερικό οίδημα.

Υπολογίζεται ότι το 10% των ανθρώπων με συγγενείς καρδιοπάθειες αναπτύσσουν πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.

Σύμφωνα με τις οδηγίες των διεθνών επιστημονικών εταιρειών, για τη σωστή αντιμετώπιση της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης επιβάλλεται ο έλεγχος και η τακτική παρακολούθηση των ασθενών να γίνεται από εξειδικευμένα κέντρα. Τέτοια κέντρα βρίσκονται τόσο στην Αθήνα και στη Θεσσαλονίκη, καθώς και σε άλλες μεγάλες πόλεις της χώρας μας.

Όσον αφορά στη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, η χρήση της θεραπευτικής ουσίας bosentan έχει αποδεδειγμένα αποτελέσματα σε ασθενείς με Συγγενείς Καρδιοπάθειες, καθώς σύμφωνα με την κλινική μελέτη BREATHE-5 βελτιώνει σημαντικά την πνευμονική κυκλοφορία και την ικανότητα σωματικής άσκησης των ασθενών σε 16 μόλις εβδομάδες από την έναρξή της, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη ποιότητα της καθημερινής ζωής.

Τα νέα δεδομένα αποτελούν πρόκληση για τη μέχρι σήμερα συμβατική προσέγγιση ότι η ΠΑΥ σε αυτούς τους ασθενείς είναι παγιωμένη, ότι δηλαδή δεν θα ανταποκριθούν σε προηγμένες θεραπείες και ότι οι ασθενείς πρέπει να θεωρούνται υποψήφιοι μόνο για μεταμόσχευση.

Η νέα ουσία έχει δοκιμαστεί με εξαιρετικά αποτελέσματα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Είναι ασφαλής για μακροχρόνια χρήση, ενώ χορηγείται από το στόμα δύο φορές την ημέρα, απαλλάσσοντας τους ασθενείς από την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Υπουλοι εχθροί αλάτι και υψηλή πίεση

 

Ενας στους τρεις ενηλίκους έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η πάθηση έχει πάρει διαστάσεις «επιδημίας», αλλά εξακολουθούμε ως λαός να καταναλώνουμε μεγάλες ποσότητες αλατιού, το οποίο αυξάνει την πίεση. Πριν από λίγες δεκαετίες κάθε Ελληνας κατανάλωνε πέντε έως έξι γραμμάρια ημερησίως, ποσότητα που σήμερα έχει φτάσει στα εννέα γραμμάρια. Το 90% του αλατιού που προσλαμβάνουμε είναι «κρυμμένο» στις τροφές, και κυρίως στο ψωμί.

Τα παραπάνω ανέφερε, μεταξύ άλλων, ο πρόεδρος της Ελληνικής Αντιϋπερτασικής Εταιρείας, καθηγητής κ. Αναστάσιος Λαζαρίδης, με αφορμή το 12ο Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης, το οποίο πραγματοποιείται από τις 17 έως τις 19 Μαρτίου στην Αθήνα.
Ο κ. Λαζαρίδης τόνισε ότι το ποσοστό των υπερτασικών είναι 85% στις ηλικίες άνω των 80 ετών. Η υπέρταση -είπε- είναι μια «σιωπηλή» και επικίνδυνη πάθηση. Προσβάλλει ακόμη και μικρά παιδιά και καλό είναι να μετράμε την πίεσή μας τακτικά. Η σωστή ρύθμισή της είναι πολύ σημαντική υπόθεση. Μελέτες στον ελληνικό πληθυσμό έχουν δείξει ότι ακόμη και από αυτούς που λαμβάνουν αντιϋπερτασική αγωγή το 6% έως 33% εμφανίζουν σωστές τιμές αρτηριακής πίεσης.
Σύμφωνα με τους ειδικούς, το πιο φθηνό «φάρμακο» κατά της υπέρτασης είναι η μείωση της πρόσληψης αλατιού. Οι ευρωπαϊκές αρχές ορίζουν ανώτατη περιεκτικότητα στις τροφές, αλλά η χώρα μας καθυστερεί να προσαρμοστεί στα νέα δεδομένα.
Η υπέρταση είναι ένας από τους μεγαλύτερους επιβαρυντικούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και θεωρείται «υπεύθυνη» για το 65% του φορτίου των καρδιαγγειακών παθήσεων. «Δεν είναι δυνατόν να αλλάξουμε την ηλικία μας ή το φύλο μας, αλλά μπορούμε να παρέμβουμε και να ρυθμίσουμε την πίεση, τη διατροφή και τον τρόπο ζωής μας», είπε ο καθηγητής.
ΓΙΑΤΡΟΙ
Συμβουλές για τον έλεγχο της πίεσης
Αποφεύγουμε τη χρήση αλατιέρας κατά τη διάρκεια του φαγητού.
Στραγγίζουμε τις προμαγειρεμένες τροφές και τις τροφές σε κονσέρβα που περιέχουν αλάτι για τη διατήρησή τους.
Χρησιμοποιούμε φυσικές γεύσεις, όπως χυμό λεμονιού, κρασί, ξίδι ή φυτικά μυρωδικά, αντί για αλάτι.
Ελέγχουμε τις επιγραφές των τροφίμων που αγοράζουμε για την περιεκτικότητά τους σε νάτριο.
Προτιμούμε: δημητριακά, αποβουτυρωμένα ή χαμηλών και καθόλου λιπαρών γαλακτοκομικά, τυριά με χαμηλά λιπαρά, λαχανικά (σαλάτες χωρίς ή με λίγο ντρέσινγκ), φρούτα, φυσικούς χυμούς, όσπρια, ρύζι, μακαρόνια (χωρίς ή με λίγη σάλτσα, χωρίς κρέμες), πατάτες, πουλερικά (χωρίς πέτσα), ασπράδι αβγού, ψάρια, κρέας βοδινό ή μοσχαρίσιο (άπαχο), μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και μέτρια κατανάλωση ξηρών καρπών στη φυσική τους μορφή.
Αποφεύγουμε: κόκκινα κρέατα (αρνί, κατσίκι, χοιρινό), αβγά, πλήρη γαλακτοκομικά, βούτυρα, αλατισμένους ξηρούς καρπούς, σνακ (τσιπς, γαριδάκια), έτοιμο παρασκευασμένο φαγητό, κονσέρβες, αναψυκτικά και γλυκά.


enet.gr

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Οι πολλές ώρες μπροστά στην οθόνη βλάπτουν την καρδιά

 

Οι ώρες που περνά κάποιος μπροστά στον υπολογιστή ή την τηλεόραση μπορεί ενδεχομένως να βλάψουν την καρδιά του, σύμφωνα με νέα έρευνα.

Η έρευνα αποκαλύπτει ότι ενήλικες που ξοδεύουν περισσότερες από 2 ώρες κατά μέσον όρο μπροστά στην οθόνη του υπολογιστή ή της τηλεόρασης, που δεν συνδέονται με την εργασία τους ή τη μελέτη για το σχολείο, αντιμετωπίζουν περίπου διπλάσιο κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγχείρησης καρδιάς, εγκεφαλικού επεισοδίου, ή άλλων καρδιαγγειακών συμβάντων σε σύγκριση με όσους παραμένουν μπροστά στην οθόνη λιγότερο από 2 ώρες καθημερινά.

Στην έρευνα, ο κίνδυνος δεν μειώθηκε σημαντικά όταν οι ερευνητές έλαβαν υπόψη άλλους παράγοντες όπως διαβήτη, υπέρταση, κάπνισμα, βάρος, οικογενειακή κατάσταση, εισόδημα ή ακόμα και τακτικό πρόγραμμα άσκησης.

Η Suzanne Steinbaum, του νοσοκομείου Lenox Hill στη Νέα Υόρκη, δήλωσε ότι για να μη βλάψει κάποιος τον εαυτό του θα πρέπει να σηκώνεται και να περπατά.

Η έρευνα θα δημοσιευτεί στο περιοδικό ‘Journal of the American College of Cardiology’. Ερευνητές του University College London και του Πανεπιστημίου Queensland στην Αυστραλία παρακολούθησαν περισσότερους από 4.500 ενήλικες .

Οι συμμετέχοντες ήταν άνω των 34 ετών και παρακολουθήθηκαν για 4,3 χρόνια κατά μέσον όρο.

Οι ερευνητές ρώτησαν τους συμμετέχοντες πόσο χρόνο περνούν καθισμένοι στην τηλεόραση ή στην οθόνη του υπολογιστή και για την άσκηση στη δουλειά και εκτός γραφείου, περιλαμβανομένων των οικιακών εργασιών, του περπατήματος και της άσκησης στον ελεύθερο χρόνο όπως ποδήλατο, αεροβική, χορό και ποδόσφαιρο.

Στη συνέχεια συνέδεσαν τα στοιχεία της έρευνας με στοιχεία για εισαγωγή στο νοσοκομείο και θνησιμότητα από το 1981 έως το 2007.

Σε σύγκριση με όσους περνούσαν λιγότερο από 2 ώρες την ημέρα μπροστά στην οθόνη μιας τηλεόρασης, όσοι περνούσαν 4 ώρες παρακολουθώντας τηλεόραση ή ασχολούμενοι με τον υπολογιστή είχαν 48% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από οποιοδήποτε αιτία. Όσοι περνούσαν περισσότερες από 2 ώρες την ημέρα μπροστά σε μια οθόνη είχαν 125% αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό.

Οι συγκεκριμένοι κίνδυνοι ίσχυαν ακόμα και όταν οι ερευνητές έλαβαν υπόψη την υπέρταση, τον διαβήτη, την οικογενειακή κατάσταση, το κάπνισμα και την τακτική άσκηση.

Ο Εμμανουήλ Σταματάκης, του University College, δήλωσε ότι η τηλεόραση βλάπτει την καρδιά και γενικά την υγεία. Πρόσθεσε ότι σύμφωνα με αυτά που γνωρίζουμε μέχρι σήμερα οι συγκεκριμένοι κίνδυνοι μπορεί να μην μειώνονται από την άσκηση.

Τέσσερις παράγοντες, συγκεκριμένα, φάνηκε να εξηγούν περίπου το ένα τέταρτο της σχέσης μεταξύ του χρόνου παρακολούθησης και του κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα. Πρόκειται για τον ΔΜΣ, την ολική χοληστερόλη, τη χοληστερόλη HDL και την πρωτεΐνη CRP, που αποτελεί δείκτη χαμηλού βαθμού φλεγμονής.

Μόνο η CRP εξηγεί το 18% της σχέσης.

Τα επίπεδα της CRP ήταν περίπου 300% υψηλότερα σε ανθρώπους που ανέφεραν ότι περνούσαν τουλάχιστον 4 ώρες την ημέρα παρακολουθώντας τηλεόραση σε σχέση με όσους παρακολουθούσαν λιγότερο από 2 ώρες, υποδεικνύοντας ότι η καθιστική ζωή μπορεί ενδεχομένως να συμβάλλει σε ένα είδος χρόνιας, μικρού βαθμού, φλεγμονής.

Η έρευνα επίσης σημειώνει ότι τα επίπεδα ενός σημαντικού ενζύμου που διασπά τα λιπίδια φαίνεται να μειώνονται κατά 80% έως 90% το χρόνο που κάθεται κάποιος, ακόμα ένας μηχανισμός που μπορεί ενδεχομένως να συμβάλλει στον καρδιακό κίνδυνο.

Η Steinbaum δήλωσε ότι φάνηκε πως η καθιστική ζωή έχει, όπως και η παχυσαρκία, την ιδιότητα να αυξάνει την CRP.

Πηγές: ‘Journal of the American College of Cardiology’.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Επείγοντα Καρδιολογικά

Η καρδιά είναι ένα όργανο που, όταν πάσχει, οδηγεί συχνά σε οξείες και επικίνδυνες κλινικές καταστάσεις αναγκάζοντας τον ασθενή να καταφύγει στο Νοσοκομείο ή τουλάχιστον να επικοινωνήσει με το καρδιολόγο του.

Οι κυριότερες απο τις οξείες αυτές καταστάσεις είναι:

• Θωρακικός πόνος (στηθάγχη, ανεύρυσμα αορτής, πνευμονική εμβολή κλπ).
• Δύσπνοια (οξύ πνευμονικό οίδημα, πνευμονική εμβολή κλπ).
• Λιποθυμία (με απώλεια συνείδησης).
• Κοιλιακές αρρυθμίες (συγκοπή, ανακοπή).
• Καρδιογενές shock (σόκ=καταπληξία).

Ο θωρακικός πόνος, το σφίξιμο ή το βάρος στο στήθος αντιπροσωπεύουν τα συχνότερα και σπουδαιότερα συμπτώματα του καρδιοπαθούς. Η διάρκεια του πόνου συνήθως είναι μικρή (2'-4') και η εμφάνισή του συνδυάζεται με σωματική ή/και ψυχική φόρτιση. Εάν παραταθεί πέραν των 20' ασταμάτητα τότε ο πόνος είναι ύποπτος για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν τα παραπάνω συμπτώματα είναι: η περικαρδίτιδα, το διαχωριστικό ανεύρυσμα της αορτής, η πνευμονική εμβολή, ο πνευμοθώρακας κλπ με τα ανάλογα συνοδά συμπτώματα η καθεμιά.

Δύσπνοια είναι η υποκειμενική αίσθηση του πάσχοντος οτι του λείπει ο αέρας ή/και οτι έχει ανάγκη για περισσότερο αέρα. Κατ' αρχήν πρέπει να διαπιστωθεί αν πράγματι υπάρχει δύσπνοια και αν αυτή είναι οργανικής ή ψυχολογικής αιτιολογίας. Φυσικά είναι απαραίτητη η ακρόαση των πνευμόνων απο το γιατρό και εφ' όσον υπάρχει υποψία οργανικής δύσπνοιας, να γίνεται πάντοτε μιά ακτινογραφία θώρακος.

Λιποθυμικά επεισόδια: Ως λιποθυμία χαρακτηρίζεται η αιφνίδια παροδική απώλεια της συνείδησης που οφείλεται σε ελλειπή αιμάτωση του εγκεφάλου. Σε κάθε περίπτωση που μηδενίζεται η καρδιακή παροχή προς τον εγκεφάλο ο άνθρωπος εμφανίζει απώλεια των αισθήσεων. Αν η πτώση της καρδιακής παροχής διαρκέσει λιγότερο απο 3'' ο ασθενής πιθανότατα δεν θα χάσει τις αισθήσεις του, αλλά απλώς θα νιώσει σκοτοδίνη και λιποθυμική τάση (προλιποθυμικό επεισόδιο). Αν όμως η πτώση της καρδιακής παροχής διαρκέσει περισσότερο απο 4''-5'' ο ασθενής χάνει εντελώς τις αισθήσεις του (λιποθυμικό επεισόδιο). Όλα τα λιποθυμικά επεισόδια καλό είναι να διακομίζονται στο εφημερεύον νοσοκομείο. Για να επαναφέρει κανείς ένα λιποθυμικό επεισόδιο φτάνει να ξαπλώσει τον πάσχοντα και να του σηκώσει ψηλά τα πόδια (ώστε να αυξηθεί η αιμάτωση του εγκεφάλου), μέχρι να συνέλθει. Εάν δέν συνέλθει σε 10'-15' καλέστε αμέσως το ΕΚΑΒ (166).

Συγκοπτικά επεισόδια απο βραδυαρρυθμίες ή ταχυαρρυθμίες: Η κλινική εικόνα αυτών των επεισοδίων είναι λίγο-πολύ ίδια με τα λιποθυμικά επεισόδια αλλά τα αίτια πολύ σοβαρότερα. Οφείλονται κυρίως σε κοιλιακές (κοιλίες της καρδιάς) αρρυθμίες και συχνά είναι θανατηφόρες όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή και η κοιλιακή ταχυκαρδία.

Το καρδιογενές shock είναι η κατάσταση εκείνη που χαρακτηρίζεται απο ιδιαίτερα χαμηλή αρτηριακή πίεση εως απροσδιόριστη, μείωση της διούρησης και έκδηλο περιφερικό αγγειόσπασμο (ωχρότητα το δέρματος και κρύος ιδρώτας). Στο καρδιογενές σόκ η αρχική αιτία βρίσκεται στη πτώση της ισχύος της καρδιακής λειτουργίας (π.χ. λόγω ενός εκτεταμένου βαρέως εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Όπως είπα και στην αρχή όλες είναι βαρειές καταστάσεις και πρέπει οι πάσχοντες να διακομίζονται επειγόντως στο εφημερεύον νοσοκομείο. Καλείτε πάντα το ΕΚΑΒ στο τηλεφωνικό αριθμό 166 δώστε με ψυχραιμία πλήρη στοιχεία περιγραφής της κατάστασης του πάσχοντος και φυσικά το τόπο όπου αυτός βρίσκεται. Μην κλείνετε το τηλέφωνό σας εάν δεν το κλείσει πρώτος ο τηλεφωνητής του ΕΚΑΒ. Πείτε μήπως χρειάζεται να έλθει η κινητή μονάδα ανάνηψης με γιατρό.

Δεν θα αναφέρω στοιχεία καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης διότι δεν ενδείκνυται η εκμάθηση τέτοιων μεθόδων μέσω μόνο γραπτών σελίδων που δεν συνοδεύονται και απο πρακτική εξάσκηση, προς αποφυγή λαθών, τα οποία θα μπορούσαν να αποβούν μοιραία.

dromostherapeia.gr

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Εύθραυστη η καρδιά μετά τον καρκίνο του μαστού

 

Οι περισσότερες γυναίκες οι οποίες εμφανίζουν καρκίνο στο μαστό είναι πάνω από την ηλικία των 50 ετών, ηλικία όμως κατά την οποία οι γυναίκες αρχίζουν ήδη να αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αν και οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα αναπτύξουν καρδιαγγειακές επιπλοκές, όλες οι γυναίκες οι οποίες υποβάλλονται σε θεραπευτική αγωγή για καρκίνο του μαστού πρέπει να γνωρίζουν κάποια βήματα – σε ρόλο «κλειδί»- προκειμένου να προστατεύσουν την καρδιά τους.

Λαμβάνοντας την αγωγή για την καρδιά

Ο καρκίνος του μαστού αφαιρείται με ογκεκτομή (lumpectomy), δηλαδή με αφαίρεση του καρκινικού όγκου, ή με μαστεκτομή (αφαίρεση όλου του μαστού) και/ ή αγωγή με συνδυασμό θεραπειών για να εμποδιστεί τυχόν υποτροπή της νόσου και μετάστασή της. Στη θεραπευτική αγωγή συμπεριλαμβάνονται ένα ή περισσότερα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, ακτινοβολίες και, ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου του μαστού, αντιοιστρογόνα φάρμακα. Μερικά ίσως κρύβουν και ένα μικρό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι φάρμακα τα οποία καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα. Στη διαδικασία εξόντωσης του καρκίνου, ορισμένα μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στην καρδιά, η οποία ενδέχεται να οδηγήσει σε καρδιαγγειακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας – μιας κατάστασης που είναι απειλητική για τη ζωή και συμβαίνει όταν η καρδιά είναι πολύ εξασθενημένη για να μπορέσει να αντλήσει αρκετό αίμα προς τα ζωτικά όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Το trastuzumab (Herceptin) είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα το οποίο συνταγογραφείται αποκλειστικά για την αντιμετώπιση ενός επιθετικού τύπου καρκίνου του μαστού, γνωστού ως HER2+. Μελέτες δείχνουν όι το 2-4% των γυναικών που λαμβάνουν το φάρμακο αυτό αναπτύσσουν καρδιοπάθεια, και αυτός ο κίνδυνος είναι αυξημένος σε ασθενείς οι οπ οίες προηγουμένως υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ένα άλλο χημειοθεραπευτικό φάρμακο, ονόματι doxorubicin (Adriamycin). Τέλος, άλλες ασθενείς μπορούν να εμφανίσουν μόνο μείωση στην ικανότητα άντλησης της καρδιάς τους.

Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα – ονομαζόμενα και αναστολείς αγγειογένεσης, όπως το becacizumab (Avastin) – έχουν συσχετιστεί με υπέρταση και δημιουργία θρόμβων αίματος και, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γυναίκες που λαμβάνουν taxanes, όπως paclitaxel (Taxol), μπορούν να αναπτύξουν αρρυθμίες (ανώμαλους καρδιακούς παλμούς). Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος είναι «οξύς» με τις περισσότερες χημειοθεραπευτικές αγωγές – που σημαίνει ότι εξαφανίζεται μόλις σταματήσετε να λαμβάνετε το φάρμακο. Ωστόσο, μέχρι το 2% των γυναικών που παίρνουν anthracyclines μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσουν καρδιοπάθεια για περισσότερα από 20 χρόνια αφότου σταματήσουν τη θεραπευτική αγωγή, κάτι που δείχνει έναν μακροπρόθεσμο κίνδυνο όσον αφορά αυτή την κατηγορία φαρμάκων.

Τα αντιοιστρογόνα φάρμακα λαμβάνονται μόνα τους ή ως ενισχυτική θεραπευτική αγωγή μαζί με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία από όλες τις γυναίκες με οιστρογόνο – υποδοχέα – θετικό καρκίνο του μαστού – έναν συνήθη τύπο καρκίνου του οποίου η ανάπτυξη πυροδοτείται από τα οιστρογόνα. Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες τυπικώς λαμβάνουν tamoxifen, φάρμακο που εμποδίζει τις επιδράσεις του οιστρογόνου στα καρκινικά κύτταρα.

Το tamoxifen δημιουργεί πολύ μικρό κίνδυνο στην καρδιά, αλλά η θρόμβση στις εν τω βάθει φλέβες (σχηματισμός θρόμβων αίματος συνήθως στα πόδια) μπορεί να αποτελεί λόγο ανησυχίας. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, των οποίων οι ωοθήκες δεν παράγουν πια οιστρογόνα, λαμβάνουν έναν αναστολέα αρωματάσης (AI), όπως το letrozole (femara), ο οποίος δεσμεύει το ένζυμο που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα στους διάφορους ιστούς. Επειδή τα οιστρογόνα έχουν καρδιοπροστατευτικές ιδιότητες (γι' αυτό οι γυναίκες κινδυνεύουν ελάχιστα να αναπτύξουν καρδιακή νόσο πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης), εμποδίζοντας το σχηματισμό τους, μπορούμε να διαπιστώσουμε απροσδόκητη αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου στη γυναίκα. Μια μικρή αύξηση έχει διαπιστωθεί στις καρδιακές προσβολές μεταξύ των γυναικών που λαμβάνουν ΑΙ, σε μερικές μελέτες, αλλά όχι σε άλλες.

Η ακτινοθεραπεία συνιστάται επιπλέον των άλλων θεραπευτικών αγωγών σε πολλές γυναίκες με μέτριοι έως προχωρημένο στάδιο καρκίνου του μαστού. Η έρευνα έχει δείξει ότι, χρόνια μετά τις θεραπευτικές αγωγές με ακτινοθεραπεία, οι γυναίκες οι ο ποίες υποβλήθηκαν σε αγωγή καρκίνου του μαστού – ειδικότερα καρκίνου της αριστερής πλευράς – έχουν περισσότερες πιθανότητες να συνεχίσουν να υποφέρουν από ένα κύριο καρδιαγγειακό συμβάν.

Ωστόσο, πολλοί από τους συνδέσμους ακτινοθεραπείας και καρδιαγγειακών επιπλοκών βασίζονται σε στοιχεία από ασθενείς οι οποίες υπεβλήθησαν σε ακτινοθεραπεία στο μαστό μεταξύ 1970 και 1980, όταν οι τεχνικές ακτινοθεραπείας ήταν λιγότερο εξελιγμένες από τις σημερινές. Η σύγχρονη τεχνολογία ακτινοθεραπείας έχει ελαχιστοποιήσει δραματικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, επιτρέποντας στους γιατρούς να χρησιμοποιούν ισχυρότερες και περισσότερο εστιασμένες δόσεις ακτινοθεραπείας.

Για παράδειγμα, μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό International Journal of Radiation Oncology παρακολούθησε περισσότερες από 40.000 ασθενείς με καρκίνο του μαστού ηλικίας 65 ετών και άνω, οι οποίες υποβλήθηκαν σε θεραπευτική αγωγή μεταξύ 1992 και 2000. οι ερευνητές διαπίστωσαν πως γυναίκες οι οποίες υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία δεν είχαν περισσότερες πιθανότητες να πάθουν καρδιακή προσβολή αργότερα σε σύγκριση με εκείνες δεν υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία.

Επομένως, σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρδιοπάθειας υπάρχει, αλλά είναι σχετικά μικρός.

Μήπως βρίσκεστε σε άμεσο κίνδυνο;

Σε γυναίκες ηλικίας 70 ετών και άνω, με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο ή με παράγοντες κινδύνου γι' αυτήν (όπως κάπνισμα, υψηλή πίεση του αίματος, υψηλά επίπεδα LDL «κακής» χοληστερόλης, διαβήτη και παχυσαρκία), υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος για καρδιοαγγειακές επιπλοκές. Γυναίκες με περισσότερο επιθετικούς καρκίνους βρίσκονται επίσης σε αυξημένο κίνδυνο, επειδή, για την αντιμετώπιση της κατάστασής τους, υποβάλλονται σε εντονότερες θεραπευτικές αγωγές – με μεγαλύτερη έκθεση σε φάρμακα με καρδιοτοξικότητα.

Ο προσωπικός σας γιατρός ή ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί να αξιολογήσει τον καρδιαγγειακό σας κίνδυνο και να προσδιορίσει ποιοι – εάν υπάρχουν κάποιοι – παράγοντες κινδύνου χρειάζεται να αντιμετωπιστούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής και, εάν είναι απαραίτητο, με φάρμακα.

Ο ογκολόγος σας μπορεί να ζητήσει τη μέτρηση της γραμμής βάσης του αριστερού κοιλιακού κλάσματος εξώθησης (left ventricular ejection fraction – LVEF), που δείχνει τη δυναμικότητα του παλμού της καρδιάς. Το LVEF είναι σημαντικό για την ανάλυση του μελλοντικού κινδύνου ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας εξαιτίας χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Η μέτρηση αυτή γίνεται εύκολα, με ένα ηχόγραμμα της καρδιά σας. Οι γυναίκες με χαμηλό LVEF (κάτω από 50%) μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης συμπτωμάτων συμφορητικης καρδιακής ανεπάρκειας και αυτές οι πληροφορίες πρέπει να εκτιμώνται όταν αποφασίζεται η επιλογή της καλύτερης θεραπευτικής αγωγής του καρκίνου.

Τέλος, είναι σημαντικό να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής για την καρδιά σας όταν υποβάλλεστε σε θεραπευτική αγωγή για καρκίνο του μαστού. Η Αμερικανική Ένωση Καρδιάς συνιστά 30 έως 60 λεπτά μέτριας εντάσεως άσκηση ημερησίως, με τη διατήρηση της περιφέρειας της μέσης κάτω από 89 εκατοστά και του δείκτη μάζας σώματος (BMI) κάτω από 25 – ακολουθώντας μια διατροφή πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και όσπρια, σταματώντας το κάπνισμα και καταναλώνοντας όχι πάνω από ένα αλκοολούχο ποτό την ημέρα.

Ιατρικό Περιοδικό "Popular Medicine"

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Μάθετε να μετράτε σωστά την αρτηριακή σας πίεση

Με τον όρο αρτηριακή πίεση αναφερόμαστε στη δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει τα τοιχώματα των αρτηριών μέσα στις οποίες κυκλοφορεί. Όπως είναι λογικό η πίεση δεν παραμένει ποτέ σταθερή αλλά έχει διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με τις συνθήκες και τα ερεθίσματα. Η αρτηριακή πίεση καταγράφεται με δύο αριθμούς που αντιστοιχούν στη συστολική πίεση - κατά την διάρκεια της συστολής της καρδιάς - και στη διαστολική πίεση - κατά την διαστολή της καρδιάς. Στις μετρήσεις που γίνονται αναφέρεται πρώτα η συστολική και μετά η διαστολική πίεση, για παράδειγμα 120/80 και υπολογίζεται σε χιλιοστά στήλης υδραργύρου (mmHg). Για το πώς πρέπει να μετράει κανείς την αρτηριακή του πίεση και ποιοι είναι οι κανόνες που θα πρέπει να γνωρίζει, μιλήσαμε με τον καρδιολόγο Διονύση Τσίπα, Διευθυντή του καρδιολογικού τμήματος του Doctors' Hospital.

- Κύριε Τσίπα πόσο εύκολο ή δύσκολο είναι να παρακολουθεί κανείς την αρτηριακή του πίεση από το σπίτι;

- Στην κλινική πρακτική η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι βασισμένη στην ακρόαση των τόνων Korotkof, τόσο από τον ιατρό όσο και από το νοσηλευτικό προσωπικό που θα εκτιμήσουν τα επίπεδα των τιμών, στο ιατρείο ή στο νοσοκομείο. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στην οικία του ασθενούς είναι γενικά εύκολη διαδικασία. Τα σημερινά όργανα μέτρησης της αρτηριακής πίεσης αν και θεωρούνται αρκετά έμπιστα, τόσο η American heart association, όσο και η Ευρωπαϊκή εταιρεία της καρδιολογίας δεν τα συνιστούν κι αυτό γιατί τα αποτελέσματα των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι και στο ιατρείο ενδέχεται να είναι διαφορετικά μεταξύ τους. Έχει διαπιστωθεί ότι οι μετρήσεις που γίνονται στο οικογενειακό περιβάλλον είναι σε χαμηλότερα επίπεδα από τις μετρήσεις που γίνονται στο ιατρείο ή στο νοσοκομείο.

- Ποιοι είναι οι κανόνες που ισχύουν για την κατ'οίκον μέτρηση της αρτηριακής πίεσης;

- Θα σας τους αναφέρω αριθμητικά:

1. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατ'οίκον συνίσταται σε όλες τις καταστάσεις που ανευρίσκονται υψηλά επίπεδα τιμών, διαγνωσμένης ή όχι.
2. Ο κάθε ασθενής θα πρέπει να προσανατολίζεται στην αγορά πιεσόμετρου ηλεκτρονικού τύπου ή όχι, αλλά με σωστές προδιαγραφές για την μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
3. Το σύνολο των μετρήσεων να είναι πάνω από 12 για την απόφαση της φαρμακευτικής αγωγής.
4. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατ'οίκον είναι χρησιμότερη στους ηλικιωμένους γιατί ο παράγων λευκή μπλούζα είναι μεγαλύτερος για την ομάδα αυτή.
5. Σκοπός είναι τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης να ελέγχονται τόσο με διαιτητική όσο και με φαρμακευτική αγωγή και να μην υπερβαίνουν το 135/85mmHg. Για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου τα επίπεδα είναι ακόμα χαμηλότερα, στο 120/80 mmHg και τελευταία στο 110/70 mmHg, για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
6. Το Holter πιέσεως είναι το πιο αξιόπιστο εργαλείο για τον έλεγχο της φαρμακευτικής αγωγής και των borde line καταστάσεων στις οποίες δεν έχει τεθεί διάγνωση.
7. Η μέτρηση της αρτηριακής πιέσεως κατ'οίκον είναι χρήσιμη για τις μέλλουσες μητέρες και τα παιδιά.

- Αλήθεια, πώς μετράει κανείς σωστά την πίεση του;

- Η σωστή στάση σώματος για να μετρήσει κάποιος την πίεση του είναι σε κατάσταση ηρεμίας συνήθως σε καθιστή θέση και με τον βραχίονα να ακουμπά στο τραπέζι. Σ'αυτή τη θέση θα πρέπει να κάνει 2 με 3 μετρήσεις για να υπολογίσει τις τιμές της πίεσης του. Επίσης για υπολογιστούν σωστά οι ακριβείς τιμές θα πρέπει οι μετρήσεις να γίνονται για μία εβδομάδα πρωί και βράδυ.

Πηγή: e-hospital.gr

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Πόνος στο θώρακα, το «ύποπτο» σύμπτωμα της καρδιάς

Ένας ξαφνικός πόνος στο στήθος, ειδικά αν είναι δυνατός, δεν θα πρέπει να μας αφήνει αδιάφορους αφού είναι το πιο βασικό σύμπτωμα ότι ενδεχομένως, το πολυτιμότερο όργανο του σώματος, η καρδιά, αντιμετωπίζει πρόβλημα. Αυτός ο χαρακτηριστικός πόνος, που οι περισσότεροι το εξηγούν ως σφίξιμο στο στήθος, πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα. Όπως και ενοχλήσεις στο στέρνο, στο αριστερό χέρι και στον τράχηλο αποτελούν συμπτώματα που επιβάλλεται να οδηγήσουν τον πάσχοντα στον γιατρό του. Στη συνέντευξη που ακολουθεί, ο καρδιολόγος Αβραάμ Καρσανίδης, μας εξηγεί πως η ίδια η καρδιά, μας προειδοποιεί ότι κάτι δεν πάει καλά.

- Κύριε Καρσανίδη έχουμε ακούσει πολλές φορές για πόνο ή ενοχλήσεις στην καρδιά. Πόσο ανησυχητικά μπορεί να είναι αυτά τα συμπτώματα;

- Οι ενοχλήσεις στην καρδιά εκδηλώνονται με ποικίλους τρόπους, συνήθως όμως όταν αναφερόμαστε σε καρδιακό πόνο πρόκειται για ένα σφίξιμο στο θώρακα, μπροστά στο στήθος που εμείς τον αποκαλούμε οπισθοστερνικό πόνο, αφού είναι πίσω από το στέρνο, το κόκκαλο δηλαδή. Επιπλέον έχει χαρακτήρα βάρους, κάτι σαν «πλάκωμα» στο στήθος, που συνοδεύεται από δύσπνοια και ιδρώτα ενώ αν είναι πιο σοβαρή η κατάσταση, ο άνθρωπος έχει τάσεις για εμετό, ανησυχία και δυσφορία. Θα πρέπει να σας πω ότι αυτά τα επεισόδια μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενα, δηλαδή μετά από ένα διάστημα μερικών ωρών, λίγο νωρίτερα ή και αρκετά αργότερα, να εκδηλωθούν ξανά στο ίδιο άτομο. Άλλο χαρακτηριστικό είναι ότι εδραιώνονται και γίνονται σταδιακά πιο έντονα, κάτι που αναγκάζει τον πάσχοντα να οδηγηθεί στο νοσοκομείο. Όπως μπορείτε να καταλάβετε πάντως, η έγκαιρη αναγνώριση έχει πολύ μεγάλη σημασία, όταν κάποιος έχει αυτές τις ενοχλήσεις, αφού όσο πιο σύντομα καταφύγει στον νοσοκομείο ή στο καρδιολόγο τόσο καλύτερα θα είναι γι'αυτόν.

- Εκτός από το σφίξιμο στο θώρακα που είναι και το πιο χαρακτηριστικό, υπάρχουν άλλες ενοχλήσεις τις οποίες ίσως δεν θα πρέπει να παραβλέπουμε;

- Πιο συνηθισμένα είναι τα τσιμπήματα που όλοι μας κάποια στιγμή μπορεί να έχουμε νιώσει ή μυοσκελετικές ενοχλήσεις, τα οποία όμως δεν έχουν σχέση με καρδιοπάθειες. Δηλαδή μπορεί κάποιος να πονάει στο στήθος, αυτός ο πόνος να χειροτερεύει με την κίνηση αλλά στην ουσία πρόκειται για εκδηλώσεις άγχους που τις βλέπουμε συχνά σε νέα άτομα. Σ'αυτή την περίπτωση δεν συντρέχει λόγος ανησυχίας. Όπως ανέφερα και πριν το σύμπτωμα που πρέπει να μας θορυβήσει, είναι ο διάχυτος, πόνος στο θώρακα, που ο πάσχοντας συνήθως τον δείχνει με τη παλάμη του. Αυτός ο πόνος κάποιες φορές αντανακλά στη κάτω γνάθο ή δημιουργεί ένα αίσθημα πνιγμού στο λαιμό, τον αισθάνεται ο ασθενής πίσω στην πλάτη ή μουδιάζουν τα χέρια, κυρίως τα δυο μικρά δάχτυλα της παλάμης. Είναι συμπτώματα μικρής διάρκειας, επαναλαμβανόμενα.

- Αυτή λοιπόν η έντονη ενόχληση στην καρδιά με ποια πάθηση μπορεί να συνδέεται;

- Μιλάμε για στεφανιαία νόσο, είναι επεισόδια που παραπέμπουν σε «ασταθή στηθάγχη», όταν είναι πρωτοεμφανιζόμενα. Υπάρχουν όμως και άλλα είδη στηθάγχης, τα οποία βρίσκονται στο «έδαφος» της γνωστής στεφανιαίας νόσου. Θα το επισημάνω ξανά, επειδή είναι πολύ σοβαρό το θέμα, ότι δεν παραμένουμε αδιάφοροι στα μικρά συχνά επεισόδια οπισθοστερνικού άλγους, που εκδηλώνονται με τα συμπτώματα που ήδη αναφέραμε. Κάποιες φορές μάλιστα, αν τα πράγματα είναι πιο σοβαρά μπορεί να επέλθει λιποθυμία, μέχρι και αιφνίδιος θάνατος. Δηλαδή η στηθάγχη μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα ή αν είναι τέτοια η στένωση να οδηγήσει σε κακοήθη αρρυθμία όπως είναι η κοιλιακή αρρυθμία και η κοιλιακή μαρμαρυγή που προκαλούν αιφνίδιο θάνατο. Δυστυχώς έχουμε πολλά τέτοια περιστατικά, γι΄αυτό έχει τόση σημασία η αναγνώριση του προβλήματος και η έγκαιρη αντιμετώπιση του.

- Υπάρχει περίπτωση να μη βγάλει καθόλου συμπτώματα αυτή η κατάσταση;

- Όχι, συνήθως δίνει συμπτώματα που πολλές φορές τα υποτιμούμε, με αποτέλεσμα να ερχόμαστε αντιμέτωποι με δυσάρεστες συνέπειες. Μπορεί να έχουμε έναν νέο άνθρωπο 35-40 ετών με ένα έμφραγμα πέντε ημερών και να νομίζει ότι έχει ψύξη. Γι'αυτό επιμένω, η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό σώζει ζωές αφού χορηγείται η κατάλληλη θεραπεία και δεν μένουν βλάβες.

- Υπάρχει κληρονομική διάθεση;

-Ναι υπάρχει κληρονομικότητα, όταν γονείς ή αδέρφια έχουν περάσει έμφραγμα κάτω από την ηλικία των 50 ετών. Πάνω από τα 50 δεν λογίζεται αυτό ως κληρονομικότητα.

- Πώς αλήθεια μπορούμε να προστατεύσουμε την καρδιά μας;

- Το βασικότερο όλων είναι να υπάρχει σωστή ενημέρωση από τους κατάλληλους ανθρώπους για τη σημασία διακοπής του καπνίσματος, της απώλειας του περιττού βάρους, της μειωμένης χοληστερόλης και της σωματικής άσκησης. Όλα αυτά παίζουν το ρόλο τους και αν δεν προσεχθούν είναι παράγοντες που οδηγούν σε στεφανιαία νόσο. Ο μόνος παράγοντας που δεν μπορούμε να επέμβουμε είναι η κληρονομικότητα και η ηλικία, όπου στους άνδρες η συχνότητα να εμφανίσουν στεφανιαία νόσο είναι μεγαλύτερη πάνω από τα 45 για τους άνδρες και πάνω από τα 55 στις γυναίκες. Και βέβαια είναι καλό να γίνεται ένας προληπτικός έλεγχος όπως είναι εξετάσεις λιπιδίων και τεστ κοπώσεως όπου ανάλογα με το αποτέλεσμα τους και εφόσον υπάρχει πρόβλημα θα ακολουθήσει η κατάλληλη παρακολούθηση και θεραπεία.

Πηγή: http://e-hospital.gr

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Οι επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης ένοχες για το 50% των θανάτων από όλες τις παθήσεις

Πρώτη αιτία θανάτου στην Ελλάδα αποτελούν οι επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης. Πρόκειται για μία πάθηση της οποίας τα αίτια δεν είναι γνωστά αλλά οι επιπλοκές της (έμφραγμα και καρδιαγγειακές παθήσεις) ευθύνονται για το 50% του συνόλου των θανάτων και των αναπηριών από όλες τις παθήσεις. Παράγοντες κινδύνου αποτελούν η υπερλιπιδαιμία , η οποία παρατηρείται στο 48-50% των Ελλήνων , η υψηλή αρτηριακή υπέρταση, που σημειώνεται το 20-50% του πληθυσμού της χώρας μας , ο σακχαρώδης διαβήτης από τον οποίο πάσχει περίπου το 24% των Ελλήνων, καθώς και τα υψηλά ποσοστά καπνίσματος, επισήμανε ο καθηγητής καρδιολογίας στο ΑΠΘ Απόστολος Ευθυμιάδης με αφορμή το 7ο Ετήσιο Συνέδριο Αθηροσκλήρωσης, που θα πραγματοποιηθεί από 10-12 Μαρτίου στη Θεσσαλονίκη.

    Οι συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να αντιμετωπιστούν με τα φάρμακα που κυκλοφορούν ωστόσο δεν υπάρχουν αρκετά φάρμακα για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας η οποία αποτελεί έναν άλλον παράγοντα κινδύνου και στη χώρα μας παρατηρείται σε υψηλά ποσοστά, που στη παιδική ηλικία φτάνουν μέχρι και το 38%. Για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας ο κ Ευθυμιάδης συνιστά «λιγότερο φαγητό και περισσότερη άσκηση».

    Αν αντιμετωπιστούν οι παράγοντες κινδύνου θα μειωθεί η πιθανότητα να πάθει κανείς έμφραγμα και αν το πάθει να είναι στην ηλικία των 80 ετών και θα είναι ελαφρύτερο, ανέφερε ο κ Ευθυμιάδης.

    Σύμφωνα με στοιχεία μελέτης των Πανεπιστημίων του Κέμπριτζ της Μεγάλης Βρετανίας και του Ντένβερ των ΗΠΑ μία ουσία, η εζερτιμίμπη (ezertimibe), εμποδίζει την απορρόφηση της χοληστερίνης που προσλαμβάνεται με τη διατροφή καθώς και εκείνης η οποία παράγεται από το ήπαρ και μειώνει τα ποσοστά της κατά 18-20%. Αν όμως αυτή η ουσία χορηγηθεί σε συνδυασμό με στατίνες η μείωση της χοληστερίνης μπορεί να φτάσει το 50-55%. Η μελέτη αυτή, που θα παρουσιαστεί στο 7ο Ετήσιο Συνέδριο Αθηροσκλήρωσης, έγινε σε ένα δείγμα 9000 νεφροπαθών στους οποίους μετά τη χορήγηση της ουσίας αυτής, εκτός από την μείωση της χοληστερίνης, μειώθηκε και ο καρδιαγγειακός κίνδυνος στο ποσοστό μεγαλύτερο του 30%.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Μεταλλάξεις αυξάνουν τον κίνδυνο για έμφραγμα

Μια διεθνής ομάδα επιστημόνων, μεταξύ των οποίων αρκετοί Έλληνες, ανακάλυψε τον μεγαλύτερο μέχρι σήμερα αριθμό γονιδίων που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αρτηριοσκλήρυνσης και στεφανιαίας νόσου, μια εξέλιξη που βοηθά ώστε στο μέλλον οι γιατροί να διαθέτουν γενετικά τεστ, με τα οποία να εντοπίζουν έγκαιρα τους ανθρώπους που κινδυνεύουν περισσότερο από έμφραγμα ή εγκεφαλικό.
Η μελέτη, μια από τις μεγαλύτερες που έχουν γίνει ποτέ, καθώς αφορούσε περίπου 140.000 άτομα και σε αυτήν συνέβαλαν δεκάδες ερευνητές από πολλές χώρες, εντόπισε 13 γενετικές μεταλλάξεις στα συνολικά περίπου 3 δισεκατομμύρια γράμματα του ανθρωπίνου γονιδιώματος, διπλασιάζοντας έτσι το συνολικό αριθμό γενετικών περιοχών που έχουν βρεθεί να προδιαθέτουν τους ανθρώπους για καρδιοπάθεια. Κάθε μια τέτοια μετάλλαξη αυξάνει σε μικρό, αλλά σημαντικό, βαθμό τον κίνδυνο για την "οικοδόμηση" πλάκας στις αρτηρίες και τελικά για έμφραγμα, που μπορεί να αποβεί θανατηφόρο.
Ορισμένοι άνθρωποι κληρονομούν συγκεκριμένους συνδυασμούς αυτών των γενετικών πολυμορφισμών, δηλαδή μεταλλάξεων μοναδικών νουκλεοτιδίων ή βάσεων του DNA (SNPs), που εμφανίζονται σε συγκεκριμένα σημεία των επιμέρους χρωμοσωμάτων. Η μετάλλαξη μερικών βάσεων μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της λειτουργίας ενός ή περισσοτέρων γονιδίων και αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί μεγαλύτερο του μέσου όρου κίνδυνο για καρδιαγγειακό πρόβλημα, ειδικά σε όσους ανθρώπους κάνουν ανθυγιεινή ζωή λόγω κακής διατροφής, έλλειψης σωματικής άσκησης κ.ά.
Οι ερευνητές, που δημοσίευσαν τη σχετική μελέτη στο περιοδικό γενετικής "Nature Genetics", σύμφωνα με το πρακτορείο Ρόιτερ και τις βρετανικές "Τέλεγκραφ" και "Ιντιπέντεντ", δήλωσαν ότι η ανακάλυψή τους «θα επιτρέψει στους επιστήμονες διεθνώς να κατανοήσουν, τελικά, καλύτερα τις θεμελιώδεις αιτίες της στεφανιαίας αρτηριοσκλήρυνσης, που πιθανά θα οδηγήσει σε σημαντικές νέες φαρμακευτικές θεραπείες, οι οποίες μπορεί να μειώσουν δραστικά τον κίνδυνο εκδήλωσης εμφράγματος».

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Το 1/3 του ενήλικου πληθυσμού στην Ελλάδα πάσχει από υπέρταση

 

Το 1/3 του ενήλικου πληθυσμού στην Ελλάδα πάσχει από υπέρταση, χωρίς να συμπεριλαμβάνουμε σε αυτό τους υπερήλικες διότι σ΄ αυτή την περίπτωση τα ποσοστά ανέρχονται στο 85%. Αυτό τονίστηκε στη σημερινή συνέντευξη τύπου της Ελληνικής Εταιρείας Υπέρτασης, με αφορμή το 12ο Πανελλήνιο Συνέδριο που θα γίνει από 17 μέχρι 19 Μαρτίου στο Divani Caravel.
Η υπέρταση όπως επισήμαναν οι ομιλητές είναι μια ασυμπτωματική νόσος με αποτέλεσμα να μην την καταλαβαίνει ο ασθενής αν ο ίδιος δεν είναι συνεπής και δεν μετρά τακτικά την πίεση του, κάτι που πρέπει να ξεκινά από την παιδική κιόλας ηλικία οπότε ξεκινά να παρατηρείται και η πρώτη εμφάνιση υπέρτασης.
Δυστυχώς η παθοφυσιολογία της υπέρτασης είναι διευρυμένη και σκοτεινή, γι΄ αυτό τη λέμε και ιδιοπαθή υπέρταση, διότι δεν γνωρίζουμε ακριβώς τι φταίει.
Σ’ αυτό θα βοηθούσε μια μελέτη με ειδικά οργανωμένα προγράμματα μέτρησης των πολιτών ανά ομάδες ηλικιακά αλλά και κατά περιοχή και χώρο εργασίας.
Στο παρελθόν έχουν γίνει κάποιες μελέτες από την Ελληνική Εταιρεία Υπέρτασης και θα μπορούσαμε να πούμε ότι έχει γίνει και πολύ καλή δουλειά, αλλά δεν είναι οικονομικά εύκολο ένα ανάλογο τακτικό πρόγραμμα τόνισε ο πρόεδρος της Ελληνικής Αντιϋπερτασικής Εταιρείας, καθηγητής Αναστάσιος Λαζαρίδης.
Από τα μέχρι τώρα δεδομένα όμως γνωρίζουμε ότι το 50% των ελλήνων δεν ξέρει ότι έχει υπέρταση διότι δεν έχει μετρηθεί ποτέ. Από το άλλο 50% που το γνωρίζει, μόνο ένα ποσοστό 15-20% εξ αυτών λαμβάνει κανονικά τη θεραπεία του.
Για το λόγο αυτό τα ποσοστά ρύθμισης σε παλαιότερη έρευνα που έγινε, μας έδειξαν ότι στην Βόρεια Ελλάδα μόνο το 6% έκανε σωστή θεραπεία, στην Πελοπόννησο το 25% και μόνο σε κάποια Κέντρα Υγείας αυτό το ποσοστό ανερχόταν στο 30-33%.
Κι όμως ένα χαπάκι που λαμβάνεται βέβαια ισοβίως μπορεί να λύση το πρόβλημα της υπέρτασης κι αυτό γιατί όπως τόνισαν οι ομιλητές, πλήρης αποκατάσταση δεν υπάρχει, παρά μόνο αν γίνει επέμβαση σε πολύ μικρές ηλικίες στα επινεφρίδια με το γνωστό «μπαλονάκι».
Σχετικά με τις μικρές ηλικίες στις οποίες ξενικά η υπέρταση οι ομιλητές επισήμαναν ότι αυτό συμβαίνει περισσότερο στα αγόρια και οι παράγοντες είναι πολλοί με πρώτο και κύριο την διατροφή και την λήψη του υπερβολικού άλατος.
Στο σημείο αυτό αναφέρθηκε η γνωστή σε όλους μας για την υπέρταση «θεραπεία του φτωχού που δεν είναι άλλη από τη μείωση λήψης αλατιού από τις τροφές. Είναι το πιο φθηνό φάρμακο και γίνονται προσπάθειες σε παγκόσμιο επίπεδο να επιτευχθεί αυτή η σημαντική μείωση δεδομένου ότι η υπέρταση ευθύνεται σε ποσοστό 65% για καρδιαγγειακούς θανάτους.
Στην Ελλάδα, η ανώτερη συνιστώμενη ποσότητα κατανάλωσης είναι 5-6γρ. ημερησίως κάτι που δεν τηρείται και φτάνει στα 9γρ. ημερησίως, και αν λάβουμε υπόψιν μας ότι ο οργανισμός μας παίρνει 3γρ. ημερησίως χωρίς να χρειαστεί να κοπιάσει καταλαβαίνουμε πόσο επικίνδυνα ανεβαίνουν αυτά τα ποσοστά καθημερινά.
Βέβαια στις ΗΠΑ που τα τρόφιμα είναι πιο τυποποιημένα, αυτό ανέρχεται στα 13-16γρ. ημερησίως ποσοστό που τάραξε την πολιτεία και έκανε ειδική συμφωνία με τις βιομηχανίες και τα εστιατόρια προκειμένου να καταφέρουν να περιορίσουν αυτό το ποσοστό κατά 3γρ. ημερησίως μέχρι το 2025.
Το ίδιο συνέβη και στην Αγγλία όπου επετεύχθη συμφωνία με τους αρτοβιομήχανους για μείωση του αλατιού στο ψωμί και τα δημητριακά.
Τέλος, στο συνέδριο όπως επισήμαναν οι ομιλητές θα αναπτυχθούν εκτός αυτών η σχέση της υπέρτασης με την παχυσαρκία δεδομένου ότι το 50% των υπερτασικών είναι παχύσαρκοι, ενώ όπως επισήμαναν στο καυτό θέμα της υπέρτασης στη εγκυμοσύνη τα ποσοστά δείχνουν ότι το 5% των εγκύων παθαίνει εκλαμψία από την υπέρταση.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Tα συμπτώματα που δεν πρέπει να αγνοήσετε!

 

Το 70% των περιπτώσεων η καρδιά... προειδοποιεί εγκαίρως με συμπτώματα όπως ο πόνος στο στήθος, η δύσπνοια και η εύκολη κόπωση. Ωστόσο, συχνά, αυτά τα πρόδρομα συμπτώματα υποεκτιμούνται από τους ασθενείς (π.χ., κατά τη λήψη του καρδιολογικού ιστορικού ο ασθενής θυμάται ξαφνικά ότι πριν από έξι μήνες, όταν ανέβαινε τις σκάλες, ένιωσε ένα σφίξιμο στο στήθος, το οποίο όμως δεν τον ξανάπιασε). Διαβάστε λοιπόν ποια είναι τα προειδοποιητικά μηνύματα της καρδιάς σας που δεν πρέπει να αγνοήσετε.

Tσιμπήματα στο στήθος
Mόλις ψωνίσατε από το σούπερ μάρκετ, πήρατε τις σακούλες στα χέρια και τις μεταφέρετε στο αυτοκίνητό σας. Eκείνη τη στιγμή νιώθετε ένα τσίμπημα στο στήθος. Mέχρι να φτάσετε στο αυτοκίνητό σας όμως, ο πόνος έχει περάσει. «Δεν είναι τίποτα» σκέφτεστε, και το ξεχνάτε. Mεγάλο λάθος! Ένα μικρό τσίμπημα ή κάψιμο στο στήθος που περνάει γρήγορα, με αποτέλεσμα να το υποτιμάτε, μπορεί να είναι ένα σημαντικό μήνυμα της καρδιάς σας, που καλό είναι να το ελέγξετε, ιδιαίτερα αν καπνίζετε, κάνετε καθιστική ζωή και έχετε περάσει τα 40.

Ένας πόνος σαν χταπόδι
Xάλασε το ασανσέρ και αναγκαστήκατε να ανεβείτε στο διαμέρισμά σας, που είναι στο δεύτερο όροφο, με τα πόδια. Kαθώς ανεβαίνατε τα σκαλιά, αισθανθήκατε έναν πόνο που αγκάλιαζε το στήθος σας σαν χταπόδι και έφτανε μέχρι το χέρι, την πλάτη, τον αυχένα και το σαγόνι σας. Όμως, την ώρα που βάζατε το κλειδί στην πόρτα του διαμερίσματός σας, ο πόνος υποχώρησε. Tα συμπτώματα αυτά είναι πολύ ανησυχητικά, και γι’ αυτό καλό είναι να κλείσετε άμεσα ένα ραντεβού με τον καρδιολόγο σας.

«Φτερουγίσματα»
Eίστε στο γραφείο και πληκτρολογείτε αφοσιωμένοι στον υπολογιστή σας. Ξαφνικά νιώθετε ότι η καρδιά σας «χάνει» παλμούς. Bάζετε το χέρι στον καρπό σας και μετράτε τις σφύξεις της καρδιάς: τακ...τακ... ...τακ. Πράγματι, η καρδιά σας σταμάτησε για μία στιγμή. Πρόκειται για αρρυθμία, που δεν είναι απαραίτητα ανησυχητική, αλλά αυτό πρέπει να το κρίνει ο ειδικός.

Έμφραγμα: Tα συμπτώματα που εκπέμπουν SOS
•Έντονος πόνος στο στήθος με εφίδρωση και ταχυπαλμίες.
•Aίσθηση ότι δέχεστε «μαχαιριές» στην καρδιά. •Ωχρότητα και αδυναμία κίνησης.
•Mούδιασμα στο χέρι και αντανάκλαση του πόνου στην πλάτη, τον αυχένα και το σαγόνι.
•Πόνος στο στομάχι.

TαχυπαλμίεςΔεν έχετε πιει καφέ, δεν έχετε βάλει τσιγάρο στο στόμα σας και δεν έχετε κάποιο λόγο να είστε ανήσυχοι. Nιώθετε όμως ότι η καρδιά σας χτυπάει γρήγορα και ρυθμικά, περίπου στις 100 σφύξεις ανά λεπτό (το φυσιολογικό όριο των σφύξεων είναι από 60 μέχρι 80 το λεπτό). Mάλιστα, αυτό σας συμβαίνει την τελευταία εβδομάδα. Aυτού του τύπου η ταχυκαρδία πρέπει να ελεγχθεί από το γιατρό. H παθολογική ταχυκαρδία μπορεί από μόνη της να βλάψει την καρδιά, χωρίς να υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου (π.χ., κάπνισμα, υπέρταση), επειδή το μυοκάρδιο αναγκάζεται να δουλεύει σε γρήγορους ρυθμούς και κουράζεται.

Σας κόβεται η ανάσα
Περπατάτε για 10 λεπτά και σας πιάνει δύσπνοια. Σταματάτε, ηρεμείτε και η δύσπνοια υποχωρεί. Συνεχίζετε το περπάτημα, αλλά σας κόβεται και πάλι η αναπνοή. H δύσπνοια μπορεί να οφείλεται σε κάποιο πρόβλημα στους πνεύμονες, αλλά δεν αποκλείεται να υπάρχει και καρδιακό πρόβλημα (η καρδιά δεν στέλνει επαρκή ποσότητα αίματος στους πνεύμονες). Kαλό είναι να ελέγξετε την κατάστασή σας.

Tάσεις λιποθυμίαςΌταν είστε πολύ κουρασμένοι -ή πολύ στρεσαρισμένοι-, ζαλίζεστε και έχετε τάσεις λιποθυμίας. H ζαλάδα, η λιποθυμική τάση ή μια ξαφνική λιποθυμία ίσως υποκρύπτουν καρδιακή αρρυθμία. Φυσικά, αν ζαλίζεστε την ώρα που σηκώνεστε από την καρέκλα σας, είναι πιθανόν η ζάλη να οφείλεται στην ξαφνική πτώση της πίεσης (ορθοστατική υπόταση), γεγονός που δεν είναι ανησυχητικό. Ωστόσο, πρέπει να το ελέγξετε.

Tο προφίλ μιας υγιούς καρδιάς•Πίεση: Mέχρι 14 η «μεγάλη» και μέχρι 9 η «μικρή».
•Xοληστερίνη: Oλική κάτω από 200mg, LDL («κακή» χοληστερίνη) κάτω από 160mg.
•Σάκχαρο: Kάτω από 100mg/dl.
•Tριγλυκερίδια: Kάτω από 130mg/dl.
•LPa (λιπίδιο του αίματος σαν τη χοληστερίνη): Kάτω από 30mg.
•OμοκυστεΪνη: H ομοκυστεΐνη είναι ένα αμινοξύ του αίματος. Tελευταία η μέτρησή της έχει αρχίσει να εισάγεται στις εξετάσεις ρουτίνας. Πρόκειται για έναν από τους πιο πρόσφατους δείκτες που μελετώνται σε σχέση με τη στεφανιαία νόσο. Όταν η ομοκυστεΐνη υπερβαίνει τις 15 μονάδες, είναι ενδεικτικό προβλήματος.
•Tα στοιχεία που συμπληρώνουν το προφίλ της υγιούς καρδιάς είναι το φυσιολογικό βάρος, η άσκηση και η αποφυγή του καπνίσματος. Στην περίπτωση αυτήν οι πιθανότητες εκδήλωσης στεφανιαίας νόσου είναι κάτω από 3%.

Δυνατός στομαχόπονος Δεν έχετε φάει, όμως νιώθετε έναν έντονο πόνο ψηλά στο στομάχι (χαμηλά στο στέρνο). Δεν είναι η πρώτη φορά που σας πιάνει αυτός ο στομαχόπονος. Έχετε παρατηρήσει μάλιστα ότι ο πόνος παρουσιάζεται όταν κουράζεστε, π.χ., όταν ανεβαίνετε τις σκάλες. Aυτά τα συμπτώματα ίσως οφείλονται σε στένωση των στεφανιαίων αγγείων, και γι’ αυτό πρέπει να απευθυνθείτε στον καρδιολόγο σας.

Aδυναμία και ατονία
«Όταν κουράζομαι, αισθάνομαι μια ατονία, μια ταραχή...». Συνήθως το παράπονο αυτό το εκφράζουν οι γυναίκες, οι οποίες -σύμφωνα με τους ειδικούς- μπορεί να μην έχουν τα τυπικά καρδιακά συμπτώματα (π.χ., πόνος στο στήθος, δύσπνοια), αλλά να παρουσιάζουν ασαφή ενοχλήματα. Παρότι μπορεί τελικά να μην υπάρχει κανένα πρόβλημα, καλό είναι να εξεταστείτε από τον ειδικό, ιδιαίτερα αν καπνίζετε, παίρνετε αντισυλληπτικά ή έχετε πρόωρη εμμηνόπαυση.

O χρόνος μετράει!Oποιαδήποτε ενόχληση μικρής διάρκειας στο θώρακα, π.χ., ένα μικρό τσίμπημα, ένα κάψιμο ή το αίσθημα παλμών, μπορεί να είναι κακό σημάδι για την καρδιά. Aκόμη και αν κρατάει μόνο δύο λεπτά; Kυρίως τότε, απαντούν οι ειδικοί. Tα πιο ύποπτα ενοχλήματα είναι αυτά που παρουσιάζονται όταν κουράζεστε, διαρκούν 2-3 λεπτά, το πολύ 4 λεπτά, και μετά σταματούν. Oι ασθενείς με τέτοιου είδους ενοχλήματα θεωρούνται υψηλού κινδύνου για την εκδήλωση στεφανιαίας νόσου.

Nα έχουμε μαζί μας ένα υπογλώσσιο για καλό και για κακό;
Όχι, επειδή το υπογλώσσιο μειώνει πολύ την πίεση του αίματος. Eάν -λόγου χάρη- ένας ασθενής νιώθει πόνο στο στήθος και έχει χαμηλή πίεση, παίρνοντας το υπογλώσσιο η πίεσή του θα πέσει τόσο πολύ, που μπορεί να πάθει ακόμη και έμφραγμα! Σε περίπτωση που αισθανθείτε μια ύποπτη ενόχληση, είναι προτιμότερο να μασήσετε μία ασπιρίνη και μετά να την καταπιείτε με λίγο νερό. Στη συνέχεια φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Τι πρέπει να προσέχει ο διαβητικός καρδιοπαθής

Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) και η καρδιοαγγειακή νόσος εμφανίζονται συχνά σαν οι δύο όψεις του ιδίου νομίσματος. Στην μία πλευρά ο ΣΔ ο οποίος θεωρείται σήμερα ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου (ΣΝ). Στην άλλη, πολλοί ασθενείς με τεκμηριωμένη ΣΝ πάσχουν από ΣΔ. Η καρδιοαγγειακή νόσος είναι η συχνότερη αιτία (80%) θανάτου σε ενήλικες με ΣΔ.

Ο ΣΔ αποδεδειγμένα αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιοαγγειακή νόσο.Για κάθε ποσοστιαίααύξηση της τιμής γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (Α1C) αντιστοιχείσυγκεκριμένηαύξηση του κινδύνου ανάπτυξης καρδιοαγγειακής νόσου.

Οι διαβητικοί άνδρες έχουν 2-3 φορές, και οι γυναίκες 3-5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΝ από τους μη διαβητικούς συνομηλίκους τους.

Η τιμή γλυκόζης αίματος μετά γεύμαπροβλέπει καλύτερα τα μελλοντικά καρδιακά επεισόδια από την γλυκόζη νηστείας.

Για τον λόγο αυτό όλοι οι ασθενείς με τεκμηριωμένη καρδιαγγειακή νόσο πρέπει να διερευνώνται με καμπύλη γλυκόζης για την διαπίστωση της παρουσίας ή μη ΣΔ.

Οι μηχανισμοί οι υπεύθυνοι για την αυξημένη καρδιακή νοσηρότητα και θνητότητα στους διαβητικούς είναι :

1.     η συνύπαρξη του ΣΔ με άλλους παράγοντες κινδύνου ΣΝ, κυρίως δυσλιπιδαιμία, υπέρταση και παχυσαρκία.

2.     τα επακόλουθα της κατάστασης της υπεργλυκαιμίας αυτής καθ' εαυτής (αθηροσκλήρωση, τάση για θρόμβωση κλπ).

Ιδιαιτερότητες της ΣΝ στους διαβητικούς :

·         πιο εκτεταμένη ( συχνή η νόσος πολλών αγγείων και στελέχους)

·         συχνά οι βλάβες ασβεστωμένες

·         μειωμένη παράπλευρη κυκλοφορία

·         μεγάλη συχνότητα επαναστενώσεωνμετά επεμβάσεις επαναιμάτωσης

Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις :

• τα συμπτώματα αρχίζουν σε μικρότερη ηλικία
• πολλές φορές (10-20%) η ισχαιμία δεν δίνει συμπτώματα(«σιωπηλή ισχαιμία») γεγονός πού δυσχεραίνει την διάγνωση.
• συχνή η δυσλειτουργία αριστεράς κοιλίας, με αποτέλεσμα μειωμένη ικανότητατων διαβητικών για άσκηση

Η εκτίμηση της ΣΝ στουςδιαβητικούς πρέπει να γίνεται με τον ίδιο τρόπο πού γίνεται στουςμη διαβητικούς (ίδιες ενδείξεις για την δοκιμασία κοπώσεως, τις άλλες απεικονιστικές μεθόδους και την στεφαναιογραφία).

Η αξιοπιστία όμως των απεικονιστικών μεθόδων στους διαβητικούς υπολείπεται.

Έχει αποδειχθεί ότι οι διαβητικοί καρδιοπαθείς με όποιο τρόπο και να θεραπευτούν βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο. Για το λόγο αυτό στους διαβητικούς επιβάλλεται βέλτιστη δια βίου φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει

1.     τον καλύτερο δυνατό έλεγχο της γλυκόζης αίματος.

Έχει αποδειχθεί ότι προλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό τις επιπλοκές του ΣΔ και μειώνει την θνητότητα. Η ρύθμιση της γλυκόζης γίνεται με υγιεινοδιαιτητική αγωγή, αντιδιαβητικά δισκία, ή ινσουλίνη.

Τιμές στόχοι:

Α1C ≤ 6.5%.

Γλυκόζη νηστείας ≤ 108 mg/dl

Μετα-γευματική γλυκόζη ≤ 135 mg/dlσε ΣΔ2

2.     καταπολέμηση των συνυπαρχόντων παραγόντων κινδύνου.

Στόχοι :

* Δυσλιπιδαιμία

Ολική Χοληστερίνη < 175 mgr/dl

LDL < 70 mgr/dl

HDL άνδρες > 40 mgr/dl, γυναίκες > 46 mgr/dl

Τριγλυκερίδια < 150 mgr/dl

H ρύθμιση επιβάλλει δίαιτα και χορήγηση στατινών ανεξάρτητα βασικής τιμής LDL.

* Υπέρταση

Αρτηριακή πίεση (ΑΠ) < 130/80 mmHg

H καλή ρύθμιση της ΑΠ επιτυγχάνεται ευκολότερα με συνδυασμό αντιυπερτασικών φαρμάκων, ο οποίος ενδείκνυται να περιλαμβάνει οπωσδήποτε αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης (Αναστολείς του Μετατρεπτικού Ενζύμου της Αγγειοτασίνης [Α ΜΕΑ], Αναστολείς των Υποδοχέων της Αγγειοτασίνης ΙΙ [ARB]).

* Κάπνισμα. 

Υποχρεωτική διακοπή.

* Σωματική άσκηση

30-45 λεπτά την ημέρα.

* Έλεγχος Σωματικού Βάρους

ΔΜΣ < 25 m/cm2

Περιφέρεια μέσης:

Άνδρες < 94 cm

Γυναίκες < 80 cm

* Δίαιτα 

Αλάτι < 6 gr/ημέρα

Περιορισμός λιπών ιδίως κεκορεσμένων και Trans

Περιορισμός θερμίδων (1500/ ημέρα)

Αύξηση ινών (30 gr/ημέρα)

Αποφυγή υγρών μονο και πολυ-σακχαριτών

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τόσο η συμβατικήφαρμακευτική αγωγή όσο και οι επεμβάσεις επαναιμάτωσης έχουν τις ίδιες ενδείξεις σε διαβητικούς και μη διαβητικούς καρδιοπαθείς.

Ειδικότερα :

Ασθενείς με σταθερή ΣΝ

Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να θεραπεύονται με βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή.Όταν η ΣΝ είναι εκτεταμένη (νόσος Στελέχους, νόσος 3 αγγείων, νόσος 2 αγγείων με συμμετοχή του εγγύς τμήματος του Προσθίου κατιόντος) οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναιμάτωση(Αγγειοπλαστική [PCI]ήΧειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης [CABG] ).Η δεύτερη στους διαβητικούς με σταθερή ΣΝ πλεονεκτεί σαφώς.

Ασθενείς με Οξέα Στεφανιαία Σύνδρομα (ΟΣΣ)(STEMI – NSTEMI)

Ένα ποσοστό 19-23% των ασθενών πού εισάγονται στα Νοσοκομεία με ΟΣΣπάσχει απόγνωστό ΣΔ. Σε ένα άλλο 22%ο ΣΔ ανακαλύπτεται κατά την διάρκεια της νοσηλείας τους.Επομένως το συνολικό ποσοστό ΣΔ σε ασθενείς με ΟΣΣ είναι της τάξεως του 45%.

Οι διαβητικοί με ΟΣΣ εμφανίζουν σημαντικά μεγαλύτερη θνητότητα και συχνότητα επιπλοκών σε σχέση με τους μη διαβητικούς. Μάλιστα η τιμή γλυκόζης αίματος κατά την εισαγωγή συνδέεται στατιστικά με την έκβαση.

STEMI

Πολλές φορές οι διαβητικοί με ΟΕΜ δεν εμφανίζουν θωρακικό πόνο (λόγω νευροπάθειας) και αργούν να προσέλθουν στο Νοσοκομείο

Hπρωτογενής PCIείναι η θεραπεία εκλογής.Σε αδυναμία διενεργείας αυτής χορηγείταιθρομβόλυση.

NSTEMI

Η πρώιμη επεμβατική στρατηγική επιφέρει καλύτερα αποτελέσματα.

ΙΝΣΟΥΛΙΝΗμε σκοπό την ταχύτερη και καλύτερη ρύθμιση χορηγείται σε ασθενείς με ΟΣΣ πού εισάγονται με σημαντικά αυξημένα επίπεδα γλυκόζης αίματος.

Ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια (ΚΑ)

Καρδιακή ανεπάρκεια απαντάται στο 12% των διαβητικών έναντι ποσοστού μόνο 3% των μη διαβητικών.

Η παρουσία ΣΔεπηρεάζει δυσμενώς την επιβίωση των ασθενών με ΚΑ. Πιθανή αιτία η λεγόμενη « Διαβητική Καρδιομυοπάθεια ».

Για την θεραπεία τους χορηγούνται Α ΜΕΑ (εναλλακτικά αυτών ARB),β-αναστολείς, Διουρητικά της αγκύλης και Ανταγωνιστές της Αλδοστερόνης.

Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή (ΚΜ)

ΣΔ ανευρίσκεται σε ποσοστό 13.1% των ασθενών με χρονία ΚΜ και η παρουσία του αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ΑΕΕ σε αυτούς.

Σύμφωνα με τις νέεςκατευθυντήριες οδηγίες, στους διαβητικούς με ΚΜ πρέπει να χορηγούνται από του στόματος αντιπηκτικά με παρακολούθηση του χρόνου προθρομβίνης ( INRστόχος 2-3).

Εναλλακτικά μπορεί να χορηγείται Ασπιρίνη (75-325 mgr/ ημέρα).

Ασθενείς πού υποβάλλονται σε Στεφανιαία Επαναιμάτωση

Οι διαβητικοί πού υποβάλλονται σε χειρουργική επαναιμάτωση (CABG) ζουν περισσότερο καιέχουν καλύτερη ποιότητα ζωής (λιγότερα εμφράγματα καιεγκεφαλικά επεισόδια) σε σχέση με αυτούς πού υποβάλλονται σε αγγειοπλαστική στεφανιαίων (PCI).

Η χρήση stentsπού εκλύουν φαρμακευτικές ουσίες (DES) έχει μειώσει σημαντικά την συχνότητα επαναστένωσης και επομένως την ανάγκη επανάληψης της παρέμβασης στο αγγείο στόχο.

Στους υποβαλλόμενους σε CABG ασθενείς η χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων δίνει καλύτερα αποτελέσματα.

Η αντιθρομβωτική φαρμακοθεραπεία (Aspirin, Clopidogrel) στους διαβητικούς πού υποβάλλονται σε PCI δεν πρέπει να διαφέρει αυτής των μη διαβητικών. Ίσως πρέπει να διαρκεί περισσότερο.

Αυτονόητο ότι οι διαβητικοί πού υποβάλλονται σε στεφανιαία επαναιμάτωση πρέπει εφόρου ζωής να καταπολεμούν όλους τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου συνολικά με τροποποίηση του τρόπου ζωής, κατάλληλη δίαιτακαι φάρμακα.

Παντοτινός στόχος πρέπει να είναι η ιδεώδης ρύθμιση της γλυκόζης αίματος (Α1C≤ 6.5%) με συνεργασία καρδιολόγου και διαβητολόγου. 

tanea.gr

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Επέμβαση - SOS μετά το έμφραγμα

Οι 7 στους 10 Ελληνες που παθαίνουν έμφραγμα πρέπει να κάνουν αμέσως αγγειοπλαστική, αντί των 4 στους 10 σήμερα.

Η στεφανιαία νόσος αποτελεί την πρώτη αιτία θανάτου στην Ευρώπη και είναι υπεύθυνη για 1.920.000 θανάτους ετησίως. «Ποσοστό 17% των θανάτων ανδρών, ηλικίας μικρότερης των 65 ετών και 12% των θανάτων αντίστοιχων γυναικών οφείλονται σε στεφανιαία νόσο» λέει ο πρόεδρος της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας , καθηγητής στο Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο, Γεώργιος Παρχαρίδης. «Το ποσοστό αυτό των θανάτων είναι μεγαλύτερο από τη συνηθέστερη μορφή καρκίνου στους άνδρες (10% των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα)».
Τα τελευταία χρόνια, η θνητότητα από τη στεφανιαία νόσο υποχώρησε σημαντικά στις περισσότερες βόρειες και δυτικές ευρωπαϊκές χώρες, αλλά αυξήθηκε ταχέως σε χώρες της Κεντρικής και Ανατολικής Ευρώπης (στη Φινλανδία και την Αγγλία μείωση της θνητότητας κατά 42%, στην Αλβανία αύξηση 46% και στην Ουκρανία αύξηση 19%).
«Η ελάττωση της θνητότητας στη Δυτική Ευρώπη οφείλεται κυρίως στη μείωση των μείζονων παραγόντων κινδύνων και κυρίως του καπνίσματος» εξηγεί ο καθηγητής. «Σύμφωνα με τις τελευταίες στατιστικές, το 2005 στην Ελλάδα παρουσιάστηκε για πρώτη φορά κάμψη στη θνητότητα (7,4%) σε σχέση με παλαιότερα χρόνια. Τα επόμενα όμως χρόνια η θνητότητα αυξήθηκε. Ετσι, η Ελλάδα βρέθηκε στη 18η θέση του καταλόγου, έχοντας θνητότητα μικρότερη μόνο από αυτήν των χωρών της Ανατολικής Ευρώπης».
Πού υστερούμε
Σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες, η αντιμετώπιση του οξέος διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου συνίσταται στην εφαρμογή της άμεσης επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου με θρομβόλυση ή πρωτογενή αγγειοπλαστική.

«Η πρωτογενής αγγειοπλαστική υπερέχει έναντι της θρομβόλυσης τόσο όσον αφορά τη θνητότητα (τη μειώνει σε 4% από 8%-9%) όσο και το επανέμφραγμα και το εγκεφαλικό» λέει ο κ. Παρχαρίδης. «Δυστυχώς, όμως, λίγα νοσοκομεία στη χώρα μας έχουν αιμοδυναμικά εργαστήρια όπου πραγματοποιείται η πρωτογενής αγγειοπλαστική».
Μια πολυκεντρική μελέτη (HELIOS), στην οποία συμμετείχε και η χώρα μας, έδειξε ότι το 40% των ασθενών που πάσχουν από οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν υποβάλλονται σε θεραπείες επαναιμάτωσης, είτε με αγγειοπλαστική είτε με θρομβόλυση.

«Στην Ελλάδα, βάσει της μελέτης αυτής, υποβάλλονταν το 9% των ασθενών σε πρωτογενή αγγειοπλαστική, ενώ στην Ευρώπη το αντίστοιχο ποσοστό είναι 20%» τονίζει ο καθηγητής.
Το 2009 έγιναν 2.056 πρωτογενείς αγγειοπλαστικές στην Ελλάδα (η πλειονότητα στην περιοχή της Αθήνας) σε σύνολο 8.000 οξέων εμφραγμάτων. Ο χρόνος εφαρμογής τους ήταν κοντά στους προτεινόμενους από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας.
«Στην περιοχή των Αθηνών, συμπεριλαμβανομένου του ιδιωτικού τομέα, το 40% των ασθενών λαμβάνει θεραπεία επαναιμάτωσης με πρωτογενή αγγειοπλαστική» λέει ο κ. Παρχαρίδης. «Στόχος είναι το 70%. Για να επιτευχθεί ο στόχος αυτός, πρέπει να δημιουργηθούν επεμβατικά κέντρα τα οποία να προσφέρουν επί 24 ώρες και τις 7 ημέρες της εβδομάδας επαναιμάτωση με πρωτογενή αγγειοπλαστική, καθώς και οργάνωση του ΕΚΑΒ για έγκαιρη μεταφορά των ασθενών στο νοσοκομείο».
Από άποψη φαρμακευτικής θεραπείας, κυκλοφορούν τα τελευταία χρόνια νεώτερα αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα (πρασουγρέλη - ticagrelor - bivalirudin), με καλά έως σήμερα αποτελέσματα.


Πηγή : ΤΑ ΝΕΑ Ένθετο Υγεία

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Αγγειογραφία

Η αγγειογραφία είναι η εξέταση με την οποία απεικονίζονται οι αρτηρίες και οι φλέβες. Με τη βοήθεια ειδικού σκιαγραφικού υλικού αποκαλύπτονται τυχόν διαφοροποιήσεις στη διάμετρο των αρτηριών (στένωση ή πλάτυνση). Το σκιαγραφικό υλικό χορηγείται απ’ ευθείας στην αρτηρία που πρόκειται να εξεταστεί, μετά από τοπική αναισθησία.
Με τη βοήθεια ειδικού καθετήρα χορηγείται το σκιαγραφικό στην αρτηρία που πρέπει να εξετασθεί, η οποία εντοπίζεται με τη βοήθεια ακτινογραφικού μηχανήματος. Είναι πιθανόν να προκληθεί αλλεργική αντίδραση από το σκιαγραφικό υλικό, ενώ η χορήγησή του προκαλεί αίσθημα καύσου.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα

Η υπέρταση στα παιδιά δεν είναι αθώα

Συχνότερη από όσο πιστεύουν οι περισσότεροι (περίπου 1-2%) είναι σήμερα η υπέρταση στα παιδιά και τους εφήβους. Μάλιστα, τα τελευταία χρόνια, η μέση αρτηριακή πίεση στο γενικό πληθυσμό των παιδιών και τους εφήβους έχει αυξηθεί και κατά συνέπεια και η συχνότητα της υπέρτασης.
Όπως τόνισε ο αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας-Υπέρτασης (Κέντρο Υπέρτασης Γ' Παθολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών στο Νοσοκομείο Σωτηρία) Γεώργιος Σ. Στεργίου, στο 13ο Συνέδριο Λιπιδιολογίας, Αθηροσκλήρωσης και Αγγειακής Νόσου, "η αύξηση αυτή αποδίδεται, κυρίως, αλλά όχι πλήρως, στην αυξανόμενη παχυσαρκία. Σε παιδιά κάτω των 12 ετών, συχνότερα αίτια υπέρτασης είναι η νεφρική βλάβη και η στένωση της νεφρικής αρτηρίας, ενώ μετά τα 12 έτη, η ιδιοπαθής υπέρταση (η γνωστή "πίεση" των ενηλίκων) είναι η συχνότερη αιτία. Η ιδιοπαθής υπέρταση στα παιδιά και τους εφήβους είναι κυρίως μεμονωμένη συστολική ή συστολική και διαστολική και πολύ σπάνια μόνο διαστολική".
Σύμφωνα με τους επιστήμονες, η υπέρταση στα παιδιά δεν είναι αθώα και συχνά προκαλεί πρώιμη βλάβη οργάνων-στόχων (υπερτροφία της καρδιάς κ.λπ.) χωρίς να υπάρχουν συμπτώματα. Έτσι, χρειάζεται σχολαστική αξιολόγηση για την αποκάλυψη της πιθανής αιτίας της υπέρτασης. Αν η πίεση είναι λίγο πάνω από το διαγνωστικό όριο, συνήθως χρειάζονται μόνο λίγες και απλές εξετάσεις, ιδίως αν υπάρχει ισχυρό οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης (π.χ. δύο γονείς υπερτασικοί) και αυξημένο σωματικό βάρος. Σε όλες τις περιπτώσεις σταθερής αύξησης της πίεσης χρειάζεται διερεύνηση για δευτεροπαθή αίτια υπέρτασης.

Read more »

Διαβάστε Περισσότερα